![\"Steine](\"https:\/\/www.rundumgesund.org\/wp-content\/uploads\/sites\/6\/2021\/04\/Nierensteine.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nEntstehung<\/h2>\n\n\n\n
Die Steine entstehen, wenn Substanzen im Harn angereichert werden, die zur Steinbildung f\u00e4hig sind. Am verbreitetsten sind die Kalziumoxalatsteine, gefolgt von den Harnsa\u00fcresteinen. Die Struvitsteine setzen sich aus Magnesium-Ammonium-Phosphat zusammen. Die seltenen Zystinsteine werden gebildet bei erh\u00f6hter Ausscheidung der Aminos\u00e4ure Zystin im Urin.<\/p>\n\n\n\n
Zu erh\u00f6hten Konzentrationen solcher Harnbestandteile kann es kommen bei Fl\u00fcssigkeitsmangel, besonders in heissen Gegenden und lang anhaltenden Durchf\u00e4llen. Auch die Ern\u00e4hrung spielt eine Rolle. Isst man viele Milchprodukte, kommt es zu einem \u00dcberschuss von Kalzium im Urin. Wird viel Fleisch und Wurst gegessen entstehen viel Purine die zu Harns\u00e4ure abgebaut werden. Diese wird bei zu geringer Fl\u00fcssigkeitszufuhr ausgef\u00e4llt und es kann neben Gicht zu Harns\u00e4uresteinen f\u00fchren. Wird viel Gr\u00fcn- und Schwarztee getrunken, so wird viel Oxals\u00e4ure aufgenommen. Zusammen mit Kalzium bilden sich dann Kalziumoxalatsteine.<\/p>\n\n\n\n
Bewegungsmangel bei l\u00e4ngerer Bettl\u00e4gerigkeit oder im Alter kann zu vermehrtem Abbau von Kalzium aus den Knochen f\u00fchren, was wiederum eine Steinbildung f\u00f6rdert.<\/p>\n\n\n\n
Gewisse Stoffwechselerkrankungen beg\u00fcnstigen die Steinentstehung. Bei einer \u00dcberfunktion der Nebenschilddr\u00fcse (Hyperparathyreoidismus) wird zu viel Kalzium ausgeschieden.<\/p>\n\n\n\n
Bei einer angeborenen Enzymst\u00f6rung, der prim\u00e4ren Hyperoxalurie wird vermehrt Oxals\u00e4ure im Harn gefunden. Das kann zur Steinbildung f\u00fchren.<\/p>\n\n\n\n
Diagnose<\/h2>\n\n\n\n
Klinisch unterscheidet man Nieren-, Harnleiter- und Blasensteine. Liegen die Steine ruhig in der Niere, sind die Patienten meist symptomlos und die Steine werden per Zufall bei einer R\u00f6ntgen- oder Ultraschalluntersuchung entdeckt. Wandern sie aber in den Harnleiter, kommt es zur Nierenkolik. Der Schmerz dabei kommt wie ein Blitz aus heiterem Himmel, mit starken wehenartigen Schmerzen, mit Ausstrahlungen in den Unterbauch, die Leiste und die Genitale. Dazu kommen \u00dcbelkeit und Erbrechen. Die Patienten sind dabei sehr unruhig und werfen sich herum oder wandern auf und ab. Gro\u00dfe, nicht abgangsf\u00e4hige Nierenbeckenkelchsteine verursachen keine Koliken, sondern nur unspezifische, als Hexenschuss gedeutete Schmerzen. Durch Irritation der Schleimhaut kann es zu geringen Blutmengen im Urin kommen.<\/p>\n\n\n\n
Zur Diagnose zieht man Ultraschall- und R\u00f6ntgenuntersuchungen heran. Steine zeigen sich als wei\u00dfe Reflexe mit einem Schatten. Gleichzeitig wird ein Ausscheidungsurogramm durchgef\u00fchrt. Ein r\u00f6ntgendichtes Kontrastmittel macht das ganze Harnsystem sichtbar, zeigt das Ausma\u00df eines Harnverschlusses auf und gibt Aufschluss \u00fcber die Art der Steine.<\/p>\n\n\n\n
Auch Laborwerte werden zur Diagnose herangezogen. Im Blut werden Harns\u00e4ure, Elektrolyte, (besonders Kalzium) und Kreatinin gemessen und ein Blutbild wird bestimmt. Beim Harn wird der pH-Wert gemessen. Im sauren Harn (pH 5) fallen Harns\u00e4ure oder Uratkristalle aus, im alkalischen (pH 7) Phosphatkristalle. Verletzen die Steine die Schleimhaut, findet sich Blut im Harn.<\/p>\n\n\n\n Durch den Verschluss der abf\u00fchrenden Harnwege k\u00f6nnen Bakterien in die Harnwege einwandern. Der Urin stellt einen idealen N\u00e4hrboden f\u00fcr Bakterien dar. Werden die Nieren befallen, kommt es zu Beschwerden beim Wasserlassen, zu Fieber und Sch\u00fcttelfrost. Treten die Bakterien in die Blutbahn \u00fcber, so kann dies zur Blutvergiftung f\u00fchren. Durch Harnstauung kann es zur Erweiterung des Nierenbeckens kommen.<\/p>\n\n\n\n Bei abgangsf\u00e4higen Steinen unter 5 mm mit glatter Oberfl\u00e4che ohne Infektzeichen kann ein spontaner Abgang abgewartet werden, unter Kontrolle durch Ultraschall, Urinsediment und Blutbild. Dabei soll reichlich getrunken und viel Bewegung, vor allem Treppensteigen und H\u00fcpfen, gemacht werden.<\/p>\n\n\n\n Nierenbeckensteine werden heute mit ESWL (Extrakorporale Sto\u00dfwellenlithotripsie) behandelt. Dabei wird der Harnstein mit R\u00f6ntgen oder Ultraschall geortet um ihn in den Brennpunkt der Sto\u00dfwellen zu bringen. Die Wellen werden au\u00dferhalb des K\u00f6rpers erzeugt und geb\u00fcndelt auf den Stein eingestrahlt. Dabei wird er durch Druck- und Zugwellen zertr\u00fcmmert. Die Intensit\u00e4t und Schlagzahl der Welle wird genau auf die Gr\u00f6\u00dfe und H\u00e4rte der Steine abgestimmt. Dadurch werden spontan abg\u00e4ngige Steine oder Sand erzeugt. Der Abgang muss kontrolliert werden. Der Urin wird dabei gesammelt und untersucht. Nicht immer ist es m\u00f6glich, die Steine in einer Sitzung zu zertr\u00fcmmern. Manchmal muss die ESWL wiederholt oder zu anderen Behandlungen zur\u00fcckgegriffen werden.<\/p>\n\n\n\n Oft ist die PNL (Perkutane Nephrolitholapaxie) die Therapie der Wahl. Dabei wird unter Narkose ein kleiner Schnitt in die Haut gemacht, ein Stichkanal ausgeweitet und ein Endoskop in die Niere gef\u00fchrt. Unter Sicht k\u00f6nnen Nierensteine und kleinere Fragmente mit einer Fa\u00dfzange entfernt werden.<\/p>\n\n\n\n Offene chirurgische Eingriffe bei Nieren- oder Blasensteinen erfolgen heute nur noch selten. Etwa wenn die oben aufgef\u00fchrten Verfahren nicht zum Erfolg f\u00fchren oder wenn andere Komplikationen auftreten wie Blutungen oder Verletzungen von Nachbarorganen.<\/p>\n\n\n\n Eine medikament\u00f6se Aufl\u00f6sung der Steine wird bei Zystin- und Harns\u00e4uresteinen angewendet. Mit Allopurinol kann der Harns\u00e4urespiegel gesenkt werden.<\/p>\n\n\n\n Etwa jeder f\u00fcnfte wegen Nieren- oder Blasensteinen behandelte Patient muss mit einem R\u00fcckfall rechnen. Darum muss der Urin bei der Behandlung gesiebt und die abgegangenen Partikel analysiert werden, damit der Patient genau auf seine Steine abgestimmt beraten werden kann. F\u00fcr alle Steinpatienten ist eine ausreichende Fl\u00fcssigkeitszufuhr sehr wichtig. Dar\u00fcber hinaus gelten f\u00fcr die verschiedenen Steinarten jeweils besondere Ma\u00dfnahmen.<\/p>\n\n\n\n![\"Nierensteine](\"https:\/\/www.rundumgesund.org\/wp-content\/uploads\/sites\/6\/2021\/04\/Kidney_stones.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nKomplikationen<\/h2>\n\n\n\n
Therapie<\/h2>\n\n\n\n
Nachversorgung von Steinpatienten<\/h2>\n\n\n\n
![\"Wasser](\"https:\/\/www.rundumgesund.org\/wp-content\/uploads\/sites\/6\/2021\/04\/drinking-water.jpg\")
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