Nichtalkoholische Fettleberkrankheit – Wenn sich die Leber entzündet

Bill¹⁾ ist 58 Jahre alt, fettleibig, fühlt sich aber völlig gesund. Bei einer Routineuntersuchung erfährt Bill, dass er Fett in der Leber hat. Abgesehen von seiner bereits bekannten Fettleibigkeit hat Bill jedoch keine Symptome und verspürt keine Schmerzen oder Beschwerden. Bill ist besorgt, weil der Arzt sagt, dass es sich um eine Fettleber handle, die, wenn sie nicht behandelt wird, zu einer Zirrhose führen könnte. Bill sagt jedoch, dass er nie viel Alkohol konsumiert hat und seit 5 Jahren nicht einmal mehr in der Öffentlichkeit getrunken hat. Bill ist besorgt und wendet sich an uns auf der Suche nach einer Ernährungsberatung, um seine Gesundheit zu verbessern und zur Behandlung der Krankheit beizutragen.

Nichtalkoholische Fettleberkrankheit wird durch eine Entzündung der Leber verursacht, die auf die Ansammlung von Triglyceriden im Lebergewebe zurückzuführen ist. Die Fettleberkrankheit ist eine weit verbreitete multifaktorielle Erkrankung, die mit Stoffwechselfaktoren zusammenhängt. Sie wird in der Regel durch schlechte Ernährungsgewohnheiten in Verbindung mit Bewegungsmangel oder Fettleibigkeit verursacht. Sie kann auch als Folge von Diabetes, hohem Cholesterinspiegel, Bluthochdruck oder dem metabolischen Syndrom auftreten, das eine Kombination dieser Symptome ist.²⁾

Nichtalkoholische Fettleberkrankheit kann als erste Stufe der hepatischen Steatose angesehen werden, einer Erkrankung, die durch die Ansammlung von Fett in den Leberzellen gekennzeichnet ist. Sie betrifft stillschweigend eine wachsende Zahl der Bevölkerung. Eine neuere Studie, die in den Vereinigten Staaten mit 328 asymptomatischen Patienten durchgeführt wurde, ergab, dass 46 % der Personen eine Steatose aufwiesen, von denen 70 % fettleibig und 26 % Diabetiker waren. Studien zeigen, dass ein BMI > 30 und Diabetes mellitus als Risikofaktoren für die Entwicklung einer Steatohepatitis zur Zirrhose gelten.³⁾

Fettleibigkeit ist weltweit und in allen Altersgruppen immer häufiger anzutreffen. Derzeit gibt es weltweit eine Milliarde übergewichtige Erwachsene, von denen 300 Millionen fettleibig sind und einen BMI ≥ 30 haben. In den USA haben etwa 30 % der Bevölkerung eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung. Noch deutlicher ist dies bei krankhaft fettleibigen Patienten, bei denen die Prävalenz der hepatischen Steatose bei 76 bis 91 % liegt, wobei 25 bis 37 % der Betroffenen eine Hepatitis entwickeln.

Die Prävalenz der nichtalkoholischen Fettleberkrankheit nimmt mit dem Alter zu, aber auch Kinder und Jugendliche sind davon nicht verschont. Adipositas ist die Anhäufung von Triglyceriden (Blutfett) im Fettgewebe. Wenn die Fettzellen ihre Expansionsgrenze erreichen, kommt es zur Anhäufung von Fetten in anderen Geweben, einschließlich der Leber.⁴⁾

Die Prävalenz von Typ-2-Diabetes nimmt exponentiell zu. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird es im Jahr 2030 weltweit mehr als 300 Millionen Menschen mit Diabetes geben. Im Laufe der Jahre können makro- und mikrovaskuläre Komplikationen auftreten, die die Lebenserwartung und -qualität von Diabetikern verringern. Nach Adipositas war Diabetes mellitus der Risikofaktor, der am stärksten mit dem Auftreten einer nichtalkoholischen Fettlebererkrankung korrelierte.⁵⁾

In einer anderen Studie mit 195 Patienten mit Leberzirrhose aufgrund von nichtalkoholischer Lebersteatose, die fünf Jahre lang beobachtet wurden, entwickelten 12,8 % Leberkrebs. Das Risiko war bei älteren Männern mit Diabetes mellitus höher.⁶⁾ Die Sterblichkeit infolge chronischer Lebererkrankungen ist die dritthäufigste Todesursache bei Patienten mit nichtalkoholischer Lebersteatose.

Hauptsymptome

Normalerweise treten in den frühen Stadien der Krankheit keinerlei Symptome auf, so dass die nichtalkoholische Fettleberkrankheit oft zufällig bei Untersuchungen zur Diagnose anderer Krankheiten entdeckt wird. Die Fettleberkrankheit kann, wenn sie zu Beginn behandelt wird, reversibel sein, aber 30% der diagnostizierten Patienten leiden unter dem Fortschreiten der Krankheit.

Obwohl es sich in den meisten Fällen um eine asymptomatische Erkrankung handelt, kann es in fortgeschrittenen Stadien zu Schmerzen in der rechten Bauchseite, einem geschwollenen Bauch, Übelkeit, Erbrechen und allgemeinem Unwohlsein kommen. Bei Auftreten dieser Symptome sollte ein Hepatologe konsultiert werden, um die Leberfunktion und den Schweregrad der Erkrankung zu untersuchen.⁷⁾

Die Lebersteatose hat drei Stadien, von denen zwei reversibel sind (fettig und entzündet), und das dritte Stadium ist die Leberzirrhose, wenn die geschädigten Teile des Organs Narbengewebe bilden und die Krankheit irreversibel wird.

Diagnose der nichtalkoholischen Fettleberkrankheit

Um die Gesundheit der Leber zu beurteilen, kann der Arzt Blutuntersuchungen, bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall, Tomographie und MRT und sogar eine Biopsie anordnen, da diese Untersuchungen wichtige Informationen über Veränderungen in diesem Organ liefern. Am häufigsten werden bildgebende Untersuchungen eingesetzt, da sie schnell und mit hoher diagnostischer Genauigkeit durchgeführt werden können. Im speziellen Fall der nichtalkoholischen Fettleberkrankheit ist es üblich, die folgenden Bluttests anzufordern:

Der Leberfunktionstest umfasst in der Regel die Marker ALT (Alanin-Aminotransferase), AST (Aspartat-Aminotransferase) und GGT (Gamma-Glutamyl-Transferase), die die Konzentration der Leberenzyme messen. Ergänzt werden sie durch Albumin, Bilirubin, Laktatdehydrogenase und Prothrombinzeit. Diese Tests werden in der Regel zusammen angeordnet und liefern wichtige Informationen über den Zustand der Leber.

Blutuntersuchungen zur Messung von Glukose, Cholesterin und Hämoglobin sind ebenfalls Teil der Analyse.

Behandlung

Die Behandlung muss multidisziplinär sein. Lebensstiländerungen und die Kontrolle von Risikofaktoren sollten gefördert werden.

Es ist wichtig, dass sich die Patienten gesund, natürlich und vollwertig ernähren und mehr Obst, frisch zubereitetes Gemüse und ballaststoffreiche Vollkornprodukte zu sich nehmen.

Der Verzehr von verarbeiteten und ultraverarbeiteten Lebensmitteln sowie von raffinierten Kohlenhydraten sollte ebenfalls reduziert werden. Diese Lebensmittel sind schädlich für die Leber und haben einen hohen Fett- und Zuckergehalt, der zu Übergewicht beiträgt, dem Hauptrisikofaktor für Bluthochdruck, Diabetes und nichtalkoholischer Fettleberkrankheit. Auf Süßigkeiten, Softdrinks, zuckerhaltige Getränke, Margarine, Käse und frittierte Lebensmittel sollte man generell verzichten.⁸⁾

Einige Kräuter und Tees können für die Behandlung nützlich sein. Aber Vorsicht vor Teemischungen zur Gewichtsabnahme! Auf der Suche nach einer Gewichtsabnahme zur Wiedererlangung der Lebensqualität laufen Patienten, bei denen eine Fettleber diagnostiziert wurde, Gefahr, ihren Zustand zu verschlimmern. Obwohl die Gewichtsabnahme als Hauptpfeiler der Behandlung gilt, ist es wichtig, dass der Gewichtsverlust schrittweise erfolgt. Eine rasche Gewichtsabnahme kann die Steatose verschlimmern, da das im Körper gespeicherte Fett, bevor es „verbrannt“ wird, auch die Leber durchläuft und diese überlastet. Es wird empfohlen, eine schnelle Gewichtsabnahme mit diesen Produkten zu vermeiden, da auch ein natürliches Produkt nicht immer unbedenklich ist.

Einige Tees haben auch eine hohe Entgiftungswirkung, aber sie müssen in Bezug auf die Dosierung und den Zeitpunkt der Behandlung unter Aufsicht eines Arztes richtig eingesetzt werden. Andernfalls kann der Patient zu einer Drogenhepatitis fortschreiten, die auftritt, wenn sich die Leber durch die Wirkung pflanzlicher Arzneimittel entzündet.⁹⁾ Lass dich immer von einem qualifizierten Ernährungsberater oder Arzt beraten.

Medikamentenhepatitis kann sowohl durch pflanzliche als auch durch verschriebene Arzneimittel ausgelöst werden. In diesem Fall ist es notwendig, das Kosten-Nutzen-Verhältnis zu bewerten und die Möglichkeit einer Substitution zu prüfen. Die Einnahme von Anabolika sollte eingestellt werden, und wenn die Steatose mit anderen Krankheiten wie Hypothyreose oder polyzystischen Ovarien einhergeht, sollten diese Erkrankungen entsprechend behandelt werden.¹⁰⁾

Es gibt keine spezifischen Medikamente gegen Steatose, aber einige Medikamente zur Kontrolle von Cholesterin, Diabetes und Fettleibigkeit sind für einige Patienten angezeigt.

Eine sehr interessante pflanzliche Behandlung ist Silymarin. Es ist ein Extrakt aus den Samen des Krauts Silybum Marianum, im Volksmund auch bekannt als Mariendistel, und wird seit Jahren zur Behandlung von Lebererkrankungen eingesetzt.

Vorklinische wissenschaftliche Studien deuten darauf hin, dass Silymarin den oxidativen Stress und die daraus resultierende Zytotoxizität verringern kann und somit intakte oder noch nicht geschädigte Leberzellen schützt. Silymarin wirkt als Radikalfänger und moduliert Enzyme, die mit der Entwicklung von Zellschäden, Fibrose und Zirrhose verbunden sind.¹¹⁾

In einer Analyse der Behandlung von Patienten mit Diabetes und nichtalkoholischer Leberzirrhose konnte Silymarin auch die glykämischen Parameter verbessern. Um einen maximalen Nutzen zu erzielen, sollte die Behandlung mit Silymarin so früh wie möglich begonnen werden, wenn die Regenerationsfähigkeit der Leber bei Patienten mit einer Fettlebererkrankung noch hoch ist.

Silymarin kann als Tee oder in Form von Kapseln und Tabletten eingenommen werden, um die vom Arzt empfohlene Behandlung zu ergänzen, und muss mit körperlicher Bewegung und einer Änderung der Ernährungsgewohnheiten einhergehen.

Um die nichtalkoholische Fettleberkrankheit loszuwerden, muss sich der Patient vor allem dazu verpflichten, seinen ungesunden Lebensstil zu ändern. Es wird empfohlen, ein gesundes Gewicht zu erreichen, in einem Plan, der körperliche Bewegung kombiniert,¹²⁾ mit Aktivitäten von geringer und mittlerer Intensität und einer Änderung der Ernährungsgewohnheiten. Einige wissenschaftliche Studien zeigen die Vorteile einer Supplementierung mit Vitamin E, Omega 3, Vitamin D¹³⁾ und pflanzliche Präparate wie Silymarin. Behandle deine Leber gut, denn sie ist wichtig für deine Gesundheit!

Elen Duarte

Elen Regina Duarte hat Ernährung an der Universität Nove de Julho in São Paulo, Brasilien, studiert und eine Leidenschaft für Familienernährung entwickelt. Sie ist verheiratet und Mutter eines wunderschönen Mädchens.

Referenzen

↑1	Name von der Redaktion geändert
↑2, ↑5	Hepatologia SBd, Coelho HSM, Leite NC. Prevalência e importância da doença hepática gordurosa não alcoólica [internet]. Universidade Federal do Rio de Janeiro.; [Accessed on: 07 oct. 2021]. https://sbhepatologia.org.br/pdf/revista_monotematico_hepato.pdf
↑3, ↑4, ↑7, ↑9	Aray Nabuco e Wilson Vieira, COMO CONTROLAR A GORDURA NO FÍGADO – Coleção Saúde Essencial
↑6	Ascha MS, et.al. The incidence and risk factors of hepatocellular carcinoma in patients with nonalcoholic steatohepatitis. Hepatology. 2010 Jun;51(6):1972-8. DOI: 10.1002/hep.23527
↑8	https://www.sbhepatologia.org.br/pdf/FASC_HEPATO_31_FINAL.pdf
↑10, ↑12, ↑13	Hepatologia SBd. Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica: Consenso da Sociedade Brasileira de Hepatologia [internet]. Sao Paulo; 2017. [Accessed on: 07 out. 2021]. https://www.sbhepatologia.org.br/pdf/Consenso_DHGNA_da_SBH-2015.pdf
↑11	Gillessen A, Schmidt HH. Silymarin as Supportive Treatment in Liver Diseases: A Narrative Review. Advances in Therapy 37, 2020. DOI: 10.1007/s12325-020-01251-y